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这个“查体”贯通注解,大夫一定要警惕!
突发右下肢疾苦来诊,
接头腰椎间盘隆起
患者,男,64岁。因“1小时前抬重物后突发右下肢疾苦,伴酸胀感”急诊就诊于外院。
接诊大夫接头腰椎间盘隆起可能,故予腰椎CT检查,检查酬谢“腰4/5椎间盘隆起”,因浅薄止痛调治后症状未缓解,故前来病院急诊进一步诊治。
病院急诊骨科大夫接诊后,仍接头腰椎间盘隆起,为便于输液调治,故收入留不雅室,予甘霖醇、地塞米松等调治,并吗啡镇痛。后患者右下肢疾苦有缓解。
系念腹主动脉瘤打破,
留不雅
浅薄追问病史,发现患者5年前即发现存腹主动脉瘤,但直径不大,故提倡不雅察随访,但患者未复查。
留不雅室大夫系念腹主动脉瘤打破,故查腹部平扫CT。见腹主动脉瘤最大直径约4.5cm,不大,无打破场面。且患者打针吗啡后,疾苦缓解,患者一般情况深广,遂赓续留不雅。




右下肢疾苦复现,
查体接头急性右下肢动脉栓塞
凌晨2点,距患者疾苦发作已11小时,患者右下肢疾苦复现。
留不雅室值班大夫稽查患者,发现右下肢膝盖平面以下显著缺血进展,股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉未波及。接头急性右下肢动脉栓塞可能。
遂查CT血管成像(CTA),见腹主动脉瘤伴附壁血栓酿成,右髂总动脉分叉处以下髂外动脉、股动脉不显影,接头右髂动脉分叉处骑跨血栓栓塞,请血管外科进击诊断。

血管外科诊断后,于凌晨3点急诊行右股动脉切开,逆行、顺行取栓,取出髂动脉、下肢动脉内大宗血栓,见近远侧喷血深广后,缝搭伙动脉切口。
术后送ICU,
最终因多脏器空泛弃世
术毕,送ICU重症监护。
入室时见有下肢显著肿胀,肢端血供差,股动脉搏动可及,腘动脉弱,足背动脉未及。尿量减少,并出现肌红卵白尿,血钾高,肌酸激酶严重升高。
过程利尿、亏本血钾等管束,肾功能仍马上恶化,无尿,遂予清楚性肾脏替代调治(CRRT)。室速、室颤发作,予抢救顺利。
小腿马上肿胀发硬,出现张力性水泡。接头缺血后再灌输毁伤、骨筋膜室概述征。予骨筋膜切开减压。
后患者病情抓续恶化,提倡行右下肢截肢,未行。
发病第3天,患者多脏器空泛弃世……
过后诸葛亮
念念考:
1.患者的下肢动脉栓塞是什么原因导致的?
2.这则病例给了咱们什么启示?
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